الخطوة الأولى لإصلاح المشكلة هي تحديدها بشكل صحيح. ورغم أن الكثير قد كتب عن إصلاح نظام الرعاية الصحية الكندي، فإن الحوار الوطني ينبغي أن يتجاوز مجرد التعديلات التشغيلية والنظامية، وأن يدرس بدلاً من ذلك جوهر عقدنا الاجتماعي ــ أي التوقع الذي عفا عليه الزمن بإمكانية تمويل نظام واحد للصحة العامة عالي الجودة. من إيرادات الضرائب العامة.

لقد تم إجراء الكثير من الأبحاث حول فكرة “تكوين التوقعات”، خاصة في مجال الاقتصاد السلوكي. على مدى عقود من الزمن، كوّن الكنديون توقعات مفادها أن الجهة الممولة من القطاع العام ــ على وجه التحديد، الحكومات الإقليمية والفدرالية، باستخدام عائدات الضرائب العامة ــ هي التي يجب أن تمول الرعاية الصحية لدينا.

وتتوافق هذه الفكرة مع معظم أشكال الإنفاق الحكومي: فعندما يتم فرض معظم الضرائب على الكنديين، لا توجد نفقات محددة تقتصر عليها تلك الإيرادات الضريبية. (على النقيض من ذلك، خذ بعين الاعتبار مثال الطريق السريع القائم على الرسوم أو رسوم المرور حيث يقتصر الدخل على النفقات المتعلقة بالطرق.)

نشأت توقعات تمويل الرعاية الصحية من خلال أموال الحكومة العامة بعد أن قدم رئيس الوزراء تومي دوغلاس الرعاية الصحية العامة إلى ساسكاتشوان في عام 1959. ومع ذلك، فإن الظروف التي مكنت التوقعات طويلة الأمد والمواتية لنظام الرعاية الصحية الممول من خلال عائدات الضرائب العامة قد تقلصت بسرعة تغير.

وفقا لبيانات هيئة الإحصاء الكندية، ارتفع متوسط العمر المتوقع من حوالي 66 إلى 84 سنة من أوائل الستينيات إلى عام 2011. ومن المقبول أيضًا أن تكاليف الرعاية الصحية والعمر مرتبطان بشكل كبير؛ كلما تقدمنا في السن، زادت الحاجة إلى الرعاية المعقدة والمكلفة.

ثانيا، على مدى العقود العديدة الماضية، حدثت اختراقات كبيرة في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك عمليات زرع الأعضاء، والطعوم الاصطناعية للأوعية الدموية، والعلاجات الجينية المتطورة. لكن هذه الإجراءات جاءت بتكاليف باهظة للغاية. وتستمر أسعار المعدات الطبية في الارتفاع بشكل مطرد، حيث تبلغ تكلفة الماسحات الضوئية PET وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي الآن عشرات الملايين من الدولارات. أصبحت العلاجات والإجراءات باهظة الثمن، التي كانت نادرة في السابق، سائدة.

هناك ثلاث نقاط يمكن استنتاجها من كل هذا: أ) عندما تم تقديم الرعاية الصحية العامة لأول مرة، كانت التدخلات المعقدة المتاحة محدودة؛ ب) ما كان يمكن فعله كان غير مكلف نسبياً؛ ج) نظرًا لقصر العمر، كان هناك ببساطة وقت أقل للمريض الذي يحتاج إلى رعاية أعلى تكلفة بما يتناسب مع تقدمه في السن.

وفي هذا السياق، أصبح تمويل الرعاية الصحية من عائدات الضرائب العامة أمراً صعباً على نحو متزايد ــ وسوف يصبح غير مستدام في نهاية المطاف.

الكنديون هم بالفعل من بين المواطنين الأعلى ضرائب في العالم. ونظراً للطرق المتنوعة التي نفرض بها الضرائب ــ ضريبة الدخل، وضرائب أرباح رأس المال، وضرائب أرباح الأسهم، والضرائب العقارية، والتعريفات الجمركية، وضرائب المبيعات، وما إلى ذلك ــ فإن الكندي الذي يحصل على أجور عالية يستطيع بسهولة أن يرى معدل الضريبة الهامشية الفعلي يرتفع إلى ما يتجاوز 50 في المائة. لقد عرف خبراء الاقتصاد العمالي منذ فترة طويلة “منحنى عرض العمالة المنحني إلى الوراء”، وهو المصطلح الفني الذي يشير إلى أنه إذا تم فرض ضرائب كافية على شخص ما، فإنه سوف يقلل من مساهماته في قوة العمل. وهذا من شأنه أن يكون له تأثير أوسع على الاقتصاد: إذا كان الدخل يمثل المواهب، فإن المساهمة الكاملة للأشخاص الأكثر موهبة ستضيع.

وأخيرا، لا يتم تمويل الرعاية الصحية من إيرادات الضرائب العامة فحسب، بل من إيرادات الضرائب الحالية أيضا. وهذا الجانب من تحليلنا مهم.

بشكل عام، يمكن تقسيم البرامج الاجتماعية إلى فئتين. يتم دفع العديد من معاشات التقاعد العامة أولاً بأول، حيث تمول عائدات الضرائب من السكان العاملين الحاليين المعاشات التقاعدية الموعودة للمتقاعدين الحاليين. ومن الممكن أن ترتفع تكاليف مثل هذه النماذج على نحو لا يمكن السيطرة عليه إذا حدث، على سبيل المثال، انخفاض في نسبة العاملين مقارنة بالمتقاعدين.

وفي المقابل، فإن بعض خطط التقاعد، ولا سيما أنواع الاشتراكات المحددة، ممولة بالكامل. وهذا يعني أن دخل التقاعد لأي شخص يُسحب من مساهماته الخاصة في الخطة ــ وقد تم بالفعل تخصيص الأصول جانباً في صندوق مخصص لتتناسب مع ما يحتاج البرنامج إلى دفعه (التزاماته المتوقعة). وبالمقارنة مع النموذج السابق، وهو نموذج الدفع أولاً بأول، فإن تكاليف البرامج الممولة بالكامل أكثر قابلية للإدارة والتنبؤ بها.

يعتمد تمويل الرعاية الصحية الكندية للأسف على نموذج الدفع أولاً بأول. لا يوجد صندوق وقف مخصص لمطابقة التزاماته القادمة. وهذا يعني أن ضرائب اليوم يجب أن تدفع ثمنها. والأكثر من ذلك، أن إيرادات الضرائب العامة في المقام الأول – وليس ضريبة محددة أو مجموعة من الضرائب – هي التي تمول رعايتنا الصحية.

وهذا يؤدي إلى حقيقة صعبة: للحفاظ على استمرار النظام الصحي الكندي، وتحقيق توقعات الجمهور بشأن الجودة العالية، سوف يتطلب الأمر زيادة كبيرة في الضرائب. يجب على الكنديين أن يسألوا أنفسهم ما هو معدل الضريبة الأعلى الذي هم على استعداد لدفعه مقابل نظام رعاية صحية عام بالكامل. فهل معدل الضريبة الهامشية بنسبة 70 في المائة مرتفع للغاية؟ ماذا عن 80 بالمئة؟

وبدلاً من ذلك، يمكننا أن ندرك أن النموذج العام البحت لم يعد مستدامًا ونقوم بالعمل الشاق المتمثل في دمج بعض جوانب نموذج الرعاية الصحية الخاص – على سبيل المثال، الدفع المشترك على أساس الوسائل، وخلق حوافز مالية لرأس المال الخاص لتمويل الخدمات الإضافية والرعاية الصحية. خدمات تشخيصية، وما إلى ذلك – إلى جانب نظام عام عالي الجودة.

المصدر : ذا جلوب آند ميل

اسم المحرر : HANCE CLARKE AND IMRAN ABDOOL